REUMATOLOGY_REVIEW_UNS_CLINICAL ROTATION 2023

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REUMATOLOGY_REVIEW 2023

  1. LABORATORIO DE REUMATOLOGÍA


  1. Enfermedad de Behcet → HLA - B51


  1. + Específico del LES → Anti - Smith.


  1. Espondilitis anquilosante → HLA - B27


  1. Artritis idiopática juvenil oligoarticular → HLA - DR5


  1. Artropatía psoriásica → HLA - CW6


  1. Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos en patrón en “C” → Granulomatosis de Wegener.


  1. Anticuerpos anti-DNA de doble hebra → Marcador de actividad de LES.


  1. Anticuerpos antihistona → Lupus por drogas.


  1. Anticuerpos anti-RNP (anti - ribonucleoproteína nuclear)  → Enfermedad mixta del tejido conectivo.


  1. SEMIOLOGÍA EN REUMATOLOGÍA:


  1. Fases del fenómeno de Raynaud → PCR (Mnemotecnia)


  • Fase 1: Palidez (Vasoconstricción)

  • Fase 2: Cianosis (↑ Hg reducida)

  • Fase 3: Rubor o eritema (Vasodilatación)


  1. Dolor agudo → < 6 semanas.


  1. Dolor subagudo → 6 semanas - 3 meses.

  2. Dolor crónico → > 3 meses.


  1. Movilidad activa → Paciente realiza el movimiento.

  2. Movilidad pasiva → El evaluador realiza el movimiento al paciente.


  1. Poliarticular → > 4 articulaciones.


  • LES (Lupus Eritematoso Sistémico)

  • Síndrome de Sjogren

  • Esclerosis sistémica progresiva

  • Enfermedad de Still.


  1. Monoarticular → 1 articulación → Artritis séptica.

  2. Oligoarticular → 2 - 3 articular.


  1. Nódulos de Bouchard → Proximal.

  2. Nódulos de Heberden → Distales.


  1. Rizartrosis → Artrosis de la 1° articulación carpo-metacarpo.


  1. VSG (Volumen de sedimentación globular)


  • Mujeres → < 20 mm/ hora.

  • Hombres → <15 mm/ hora.


  1. Valores de referencia de PCR (Proteína C reactiva)


  • 90% de las personas → < 5 mg/dL.

  • Enfermedades reumáticas → < 10 mg/dL.


  1. Lumbago → Lumbalgia o dolor lumbar.

  2. Hallux valgus → Desviación en valgo del ortejo mayor.

  3. Entesis → Sitio de inserción de tendones, ligamentos, fascias y cápsulas articulares.


  1. Entesitis → Inflamación de las entesis.


  1. Entesopatía → Patologías de la entensis.

  2. Simétrico → Iguales articulaciones.


  1. Bilateral → A ambos lados (pero no necesariamente en iguales articulaciones).


  1. Dedos en salchicha → Esclerodermia, Dermatomiositis.


  1. Pata de ganso → Sartorio + Grácil + Semitendinoso.

  2. Ganglión → Quiste de líquido sinovial.

  3. Poliartritis simétrica → AR, LES, Síndrome de Sjogren.


  1. Bursitis → Inflamación de las bolsas sinoviales.

  2. Pápulas violáceas sobre las articulaciones MF e IFP y IFD → Pápulas de Gottron.


  1. Osificación de los tejidos entésicos → Sindesmofito


  1. Quiste de L. sinovial que protruye por la parte región poplítea  → Quiste de Baker


  1. Dedo en cuello de cisne → Concavidad proximal

  2. Dedo en ojal → Concavidad distal.

  3. Signo de Phalen positivo → 30 - 60 segundos


  1. Maniobra de Apley:


  • MMSS: Se toca la espácula contralateral

  • Evalúa el manguito de los rotadores.

  • MMII En decúbito prono, se flexiona la pierna a 90° y se rota lateral y medial.

  • Evalúa la cápsula articular y meniscos.


  1. Manguito rotador:


  1. Supraespinoso.

  2. Subescapular.

  3. Redondo menor.

  4. Infraespinoso.

  5. Tendón de la cabeza larga del bíceps braquial.


  1. Diferencias entre dolor neuropática y miopático:


NEUROPÁTICO

MIOPÁTICO

Simétrico

Distal

Moderada atrofia

Fasciculaciones presentes

Pérdida temprana de reflejos

Dolor variable y distal

Calambres ocasionales

Sensibilidad ausente

CPK normal

Simétrico

Proximal

Atrofia levemente temprana

Fasciculaciones ausentes

Pérdida tardía de reflejos

Dolor difuso en miositis

Calambres (raros)

Sensibilidad conservada

CPK ↑


  1. Diferencia entre dolor de tipo arterial y venoso:

ARTERIAL

VENOSO

Frío

↓ Vello

Claudicación

Úlceras

Atrofia

Cianosis

Caliente

Vello conservado

Telangiectasia, congestión vascular

Edema

Enrojecimiento


  1. Diferencia entre dolor articular y no articular:


CLÍNICA

ARTICULAR

EXTRAARTICULAR

Dolor

Generalizado

Localizado

Movilidad dolorosa

Pasivo (El examinador lo mueve)

Activo (El paciente lo mueve)

Rangos articulares

↓

Conservados

Derrame articular

Presente

Ausente


  1. Polimorfismo del MHC de Clase I → A, B y C.


  1. Polimorfismo del MHC de Clase II → DQ, DR, DB.


  1. Diferencia entre dolor inflamatorio y no inflamatorio:



INFLAMATORIO

MECÁNICO

Actividad física

Mejora los síntomas

Empeora los síntomas

Reposo

Empeora los síntomas

Mejora los síntomas

Rigidez

> 60 min.

< 30 min.

Síntomas sistémicos

Frecuentes

Ausentes

Corticoides

Mejora

No mejora

Etiología

AR, AR séptica, gota, pseudogota

Artrosis


  1. AFECTACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO:


  1. Maniobra más sensible para Síndrome del piriforme →  Signo de Bonnet.


  1. Síndrome del canal Alcok → Nervio pudendo.


  1. Síndrome del Túnel Carpiano →  Nervio mediano.


  1. Canal de Guyon → Nervio cubital.


  1. Síndrome de Quervain → “Abelardo ex cortés”


  • Tendón del abductor largo del pulgar.

  • Tendón del extensor corto del pulgar.

  • Maniobra de Finkelstein → Positivo.


  1. Enfermedad de Dupuytren → Engrosamiento de la aponeurosis palmar.


  1. La rodilla del saltador → Tendinitis patelar o tendinitis rotuliana.


  1. Síndrome de Kiloh Nevin → Nervio interóseo anterior.


  1. Síndrome del ciclista → Nervio pudendo.


  1. Brazo del tenista → Epicondilitis.


  1. Brazo de golfista → Epitrocleitis.


  1. Tes de Thompson → Positivo (Rotura del tendón rotuliano).


  1. Signo del hachazo → Ruptura del tendón de Aquiles.


  1. Síndrome del túnel tarsiano → Nervio tibial posterior.


  1. Dedo en gatillo → Tenosinovitis estenosante.


  1. Dedo en martillo → ?


  1. Maniobra de Spurling:


  • Flexión lateral de la cabeza y presión hacia abajo por el examinador.

  • Parestesias en el recorrido de la compresión nerviosa → Positivo


  1. Maniobra de Lasegue


  • Elevación pasiva de la pierna

  • Dolor en el recorrido del nervio ciático → Positivo


  1. Maniobra de Bragard:


  • Elevación de la pierna + dorsiflexión del pie.

  • Dolor en el recorrido del  N. ciático → Positivo.


  1. Maniobra de apertura (de Volkman)


  • Presión en ambas EIAS hacia abajo y afuera → + (Si hay dolor en ASI*)

*ASI: Articulación sacro ilíaca.


  1. Maniobra de Patrick/Faber


  • Pie en rodilla contralateral en 90° y abducción manual

  • Si hay dolor en ASI* → Positivo

*ASI: Articulación sacro ilíaca.


  1.  Signo de Schober:


  • Flexión de tronco → Aumenta 5 cm (Normal). Si < 5cm → Rigidez

  • Extensión de tronco → Disminuye 1 a 2 cm (Normal).


  1. Maniobra de Neri:


  • Flexión de la cabeza en posición sentada.

  • Dolor radicular → Positivo

  • Si es negativo → ↑las piernas manteniendo la cabeza flexionada. 


  1. SÍNDROME DOLOROSO GENERALIZADO  o FIBROMIALGIA


  1.  Tratamiento de la fibromialgia:


  • Paracetamol

  • Pregabalina/Gabapentina (Dificultad en el sueño)

  • Amitriptilina/Duloxetina/Milnacipran (Fatiga y depresión)


  1.  18 puntos dolorosos de fibromialgia → 9 bilaterales. (ACR, 1990)


  1. Occipucio.

  2. Cara anterior de las apófisis transversas de las cervicales bajas C5 - C7.

  3. Punto medio del borde superior del trapecio.

  4. Supraespinoso.

  5. Segunda costilla.

  6. Epicóndilo a 2 cm distales.

  7. Cuadrante superior externo del glúteo.

  8. Trocánter mayor.

  9. Almohadilla grasa medial.


  1. Fármacos aprobados por la FDA para el tratamiento de la Fibromialgia:


  • Pregabalina → Bloquea los CCDV* en su subunidad Alfa2-Delta (Renal)

  • Duloxetina → Inhibidor de la recaptación de 5-HT y NA (Hepático - Renal)

  • Milnacipran →  Inhibidor de la recaptación de 5-HT y NA (Renal)


*CCDV: Canales de calcio dependientes de voltaje.



  1. GOTA:


  1. Tratamiento de elección para la gota con compromiso renal → Febuxostat.


  1. Deficiencia parcial de HGPRT* → Síndrome de Kelley - Seegmiller.


*Hipoxantina Guanina Fosforibosil Transferasa.


  1. Deficiencia total de HGRT → Síndrome de Lesch-Nyhan.


  1. Febuxostat (Inhibidor de la Xantina oxidasa)


  • Reduce mejor el ácido úrico.

  • Cuidado en pacientes cardíacos.

  1. Probenecid (Inhibidor de URAT)


  • NO dar en pacientes con enfermedad renal.

  • NO dar en pacientes con cálculos renales.


  1. ¿Por qué cambiar el alopurinol?

  • Síntomas gástricos como pesadez, gastritis, náuseas y vómitos y diarrea.


  1. PSEUDOGOTA:


  1. CPPD D (Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico)


  • Artritis aguda por CPPD (Pseudogota).

  • Artritis crónica por CPPD.


  1. Hallazgo en Rx o ECO +/- manifestaciones clínicas → Condrocalcinosis


  1. CPPD → Depósito de CPP.


  1. Factores de riesgo para CPPD D:


  • ↑ Edad

  • Osteoartritis: Degeneración del cartílago.

  • Hipomagnesemia: ↓ Magnesio.

  • Hipofosfatasia: ↓ Fosfatasa alcalina.

  • Hemocromatosis: ↑ Fe.



GOTA

PSEUDOGOTA

SÉPTICA

FR

↑ Edad (>50 años).

ICC/IR/DMT/HTA.

Consumo carnes.

Diuréticos.

↑ Edad (> 80 años)

Hiperparatiroidismo (IRC)

Hipomagnesemia.

Hemocromatosis.

AR, alcoholismo

Bajo E. Socio E.

Cirugía Artic.

DMT

Edad ↑

Inyecciones

Sexo

Masculino

Femenino

Niños > Adultos

Articulaciones

1° MTF

Rodilla (+Fc)

Rodilla (+Fc)

Fisiopatología

X HPO

↑ ANKH y ↓ TNAP

Hemática

Directa

Contigüidad

Cristal

Urato monosódico

Pirofosfato de calcio

No hay

Forma del cristal

Aguja

Cuadrado/Rombo

No hay

Birrefringencia

Negativo

Positivo

No hay 

Color del cristal

Amarillo

Azul

No hay

leucocitos en LS

< 50 000

> 50 000

Rx

(Tofos)

Lesiones tardías extraarticulares + Fc.

Condrocalcinosis

(Cartílago triangular y meniscal)

Lesiones tardías

Tratamiento

Anti-inflamatorio:

AINES 

Colchicina (H y R)

Hipouricemiante:

Alopurinol (R)

Probenecid (H y R)

Febuxostat (H)

Corticoides intraarticulares

(1er Línea)

AINES

Colchicina

Antibioticoterapia EV.

+ 

Drenaje



  1. OSTEOPOROSIS:


  1. Afectación que no está asociado a osteoporosis → Osteoartritis


  1. OSTEOMALACIA:


  1. ↓ Mineralización ósea.


  1. Deformidades óseas → Tórax en “campana”, Esternón en “quilla”.


  1. Fracturas patológicas → Líneas de Looser - Milkman (Pseudofracturas)


  1. Niveles de vitamina D:


NIVELES

25(OH) VD3 (ng/ml)

SUFICIENCIA

> 30

INSUFICIENCIA

20 - 30

DEFICIENCIA MODERADA

10 - 20

DEFICIENCIA SEVERA

< 10


  1. ENFERMEDAD DE PAGET:


  1. Afectación + Fc → Cráneo.


  1. Fractura completa  asociada a E. Paget → “En  barra de tiza”.


  1. Fases de Enfermedad de Paget


  1. Lítica → ↑ Osteoclastos.

  2. Lítica y blástica (mixta) → Osteoclasto + Osteoblasto.

  3. Blástica, esclerótica o agotada → Osteoblasto*.


  1. Osteoblasto* → Hueso reticular (No lamelar) → Hueso débil, deformante y muy vascularizado → ↑ BSAP (Fosfatasa alcalina específica de hueso)


  1. Cambios líticos en Rx → “En brizna de hierba”, “Tibia en sable”, “fémur en callado”.


  1. Tratamiento → Bifosfonatos + AINES.


  1. Sarcoma de Ewing y Osteosarcoma → Reacción perióstica.



  1. ARTRITIS REUMATOIDE:


  1. Criterios de la ACR (1987) 🡪 FE DE RATÓN (Mnemotecnia) (Dx: > o igual a 4/7)


  1. Factor reumatoideo positivo

  2. Edema de > o igual 3 articulaciones.

  3. Distribución simétrica.

  4. Rigidez matutina > 1 hora.

  5. Afectación de articulación de las manos (Muñeca, MCF e IFP).

  6. Típicos cambios radiográficos (Osteopenia y erosiones periarticulares).

  7. Nódulos reumatoideos.


  1. Características de la AR:


  1. Aditiva/Anquilosante.

  2. Bilateral.

  3. C (Simétrico).

  4. Deformante.

  5. Erosiva.

  6. Factor reumatoide.

  7. H (Es muda, no hay)

  8. Intermitente.


  1. Orden de afectación → MTF (+Fc) > IFP > Muñeca > Codo > Rodilla > Cadera ( - Fc).


  1. Afectación axial de la AR → Segmento cervical (Articulación Atlanto - Axoidea).


  1. Mediada por LT → Hipersensibilidad tipo IV.


  1. Embarazo → Mejora la AR y empeora LES.


  1. F. Riesgo → HLA DR4 (+Fc), DR1, tabaquismo, Porfiromonas Gingivalis, Mujer (40 - 60 años)


  1. Factor reumatoide (IgG →  IgG/IgM) → Seropositivo (70%).


  1. Prueba de Látex o Waaler-Rose → IgM del Factor reumatoide.


  1. Tinción de Rojo Congo (+) →  Amiloidosis.


  1. Anti CCP (Anticuerpo antipéptido citrulinado) → + Precoz, + Específico


  1. Pannus → Hiperproliferación de sinoviocitos + Respuesta inflamatoria en T.C.


  1. Pannus → Erosión marginal ósea (Cartílago - Hueso)


  1. AR (Artritis Reumatoide) → EPID → Neumonía intersticial usual (NIU).


  1. Triada de Felty → AR + Neutropenia + Esplenomegalia.


  1. Síndrome de Felty → ¡SANTA feliz!


  1. S (Esplenomegalia)

  2. Anemia.

  3. Neutropenia.

  4. Trombocitopenia.

  5. Artritis reumatoide.


  1. Síndrome de Caplan → AR + Neumoconiosis + Nódulo reumatoide en pulmón.


  1. Ecografía → Cambios  tempranos (Pannus) → Detectar AR temprana.


  1. Tratamiento de elección en una gestante → Hidroxicloroquina


  1. Presentación clínica característica de AR. en adulto → Artritis simétrica.


  1. Compromiso extraarticular:


  1. Nódulos reumatoideo (+Fc)

  2. Síndrome Caplan

  3. Escleroconjuntivitis seca (SICA) → +Fc a nivel ocular.

  4. Escleromalacia perforante (+ Severa a nivel del ojo)

  5. Pleuritis

  6. Vasculitis necrotizante (PAN) 


  1. Alteración que no se observa en artritis reumatoide → Hiperandrogenismo.


  1.  Metrotrexate:


  • Dosis: 7.5 – 15 mg/VO/Semanal*

*Fin de semana (sábado o domingo 1 sola toma)

  • Presentación: 2,5 mg, 10mg, 15mg.

  • Inicia su acción: 6ta semana.

  • + Ácido fólico: 5-7 mg/semana : 1 mg/día*

  1. ANTI - TNF:


  • Adalimumab

  • Etanercept (Recombinante)

  • Infliximab

  • Golimumab

  • Certolizumab


  1. Deformidades:


  1. Desviación cubital o ráfaga cubital.

  2. Dedo en ojal o Boutonniere (Flexión de I.F. proximal + Hiperextensión de la I.F. distal)

  3. Dedo en cuello de cisne (Hiperextensión de I.F. distal + Flexión de la I.F. distal)

  4. Pulgar en Z.




ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:


  1. Afectación extraarticular +Fc en espondilitis anquilosante → Uveítis anterior aguda.


  1. Lig.que se calcifica en la espondilitis anquilosante → Ligamento interespinoso.


  1. Lig. que se calcifica en la Hiperostosis anquilosante → Ligamento longitudinal anterior.


  1. Hiperostosis anquilosante → Enfermedad de Forestier-Rotes.


  1. E.A. con variante poliarticular periférica → Sulfasalazina.


  1. Mejora el compromiso ocular en E.A. →  Infliximab o adalimumab.


  1. No se utiliza en las espondiloartropatías seronegativas → Rituximab.


  1. Principal citocina en la E.A. → TNF - alfa (Enfermedad mediada por citocinas).


  1. Edad en los criterios ASAS para Lumbago inflamatorio → < 40 años.


  1. Criterios ASAS para espondiloartritis (2011) →  < 45 años.


  1. Polimorfismo asociado a E.A. → HLA B 27.


  1. Entesitis más frecuente en E.A. → Aquiliana, Rótula.


  1. Osteofito → Excrecencia ósea.


  1. Sindesmofito → Osificación de entensis, cartílago intervertebral.


  1. No es frecuente encontrar compromiso articular periférico → Cadera, rodilla.


  1. Se infiltran las sacroilíacas para la mejoría del dolor.


  1. ARTRITIS REACTIVA:


  1. Gérmenes desencadenantes de artritis reactiva → 3C y 3S (Mnemotecnia)


  1. Campylobacter.

  2. Clostridium.

  3. Chlamydia.

  4. Yersinia.

  5. Salmonella.

  6. Shigella.

  7. Streptococcus.


  1. Síndrome de Reiter:


  • Artritis asimétrica.

  • Uretritis inespecífica.

  • Conjuntivitis no secretora.


  1. ARTRITIS SÉPTICA:


  1. Artritis séptica + Fc por vía hematógena → Cadera.


  1. Articulación de Clutton → Derrame articular bilateral (Sífilis congénita)


  1. La fractura que más sangra → Cuello del fémur.


  1. Osteomielitis + Fc por vía hematógena → Cuello del fémur.


  1. Artritis séptica de rodilla → Vía directa.


  1. Absceso > 5 cm → Drenaje sea la ubicación que sea.


  1. Absceso < 5 cm → No se drena + Terapia antibiótica.


  1. Volumen normal de líquido sinovial en rodilla → < 3.5 ml


  1. Hasta cuándo líquido sinovial se puede sacar → 


  1. Antes de cualquier inyección se tiene que → Aspirar.


  1. Contraindicado el uso de C.E en artritis séptica por qué es → Inmunosupresión.


  1. Líquido sinovial → PMN, Glucosa, Albúmina.


  1. Agente de artritis no gonocócica más Fc → Staphylococcus aureus.


  1. Agente de artritis gonocócica más Fc → Neisseria gonorrhoeae.


  1. Enfermedad de Poncet (TBC) → Poliartritis aséptica reactiva.


  1. Mal de pott (TBC)→ Artritis séptica con afección de disco.


  1. Drogadictos → Pseudomona aeruginosa.


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