EXAMEN DE PATOLOGÍA GENERAL Y ESPECIAL_18.08.22_URP

 

EXAMEN DE PATOLOGÍA GENERAL Y ESPECIAL - PC1

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA - FMH

Lima,18/08/22

1. Varón de 52 años acude al consultorio de cardiología por hipertensión arterial. El paciente refiere que en el último examen médico anual en su trabajo le encontraron valores altos de presión. Menciona que el año anterior no tenía este problema. Al examen físico PA: 180/100 mmHg, FC: 90 x’, FR: 20 x’, afebril. Peso: 120 kg, Talla: 1.80 metros. IMC: 37. Aparato cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, sin soplos. Pulsos simétricos y de buena amplitud. Aparato respiratorio: murmullo vesicular pasa bien por ambos pulmones sin ruidos agregados. Abdomen con abundante panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso. Se ausculta un soplo de regular intensidad en el flanco izquierdo. La fotografía muestra la angiografía por resonancia magnética realizada al paciente (Imagen anexa).

1. ¿Cuál es la causa más probable de la lesión señalada por la flecha verde?

2. ¿Qué forma de adaptación presenta el riñón izquierdo y por qué?

3. Si el paciente no tuviera la lesión señalada en la flecha verde, ¿qué cambio adaptativo presentaría el riñón derecho como respuesta a lo mostrado por las flechas rojas y explique el por qué? 

2. Mujer de 60 años, hipertensa grado 2 desde hace 20 años, es atendida por dolor precordial intenso y disnea desde hace 3 horas. Al examen: PA: 90/50 mmHg, FC: 120x’, FR: 30 x’, afebril. Luce pálida y sudorosa. El pulso es débil y la auscultación los ruidos cardíacos son débiles y acelerados. Enzimas cardiacas elevadas. Se procede a tratamiento con fibrinolíticos, sin embargo 4 horas después el cuadro empeora, las enzimas cardíacas se elevan aún más  y la paciente falleció de edema agudo pulmonar.

1. ¿Qué tipo de infarto presenta la paciente?

2. ¿Cuáles mecanismos moleculares explican la muerte celular en esta paciente?

3. ¿De qué manera los cambios arteriolares del miocardio se relacionan con los cambios adaptativos que presenta el miocardio de la paciente?

3. Varón de 40 años ingresa a emergencia luego de un accidente de tránsito. Presenta herida cortante y profunda en región proximal del muslo izquierdo con sección de vena femoral. Examen físico: PA: 80/40 mmHg, FC: 120x, FR: 30 x, afebril. Pulsos periféricos débiles y simétricos incluyendo los de los miembros inferiores. En sala de operaciones reconstruyen la vena lesionada de manera exitosa. Doce horas después de la operación el paciente presenta dolor abdominal de moderada intensidad y deposiciones líquidas, con sangre y  en poca cantidad. Al examen: funciones vitales, aparato circulatorio y respiratorio normales. Abdomen doloroso a la palpación profunda en mesogastrio, sin resistencia y ruidos hidroaéreos presentes, signo de rebote negativo. Es intervenido quirúrgicamente y le resecan un segmento de intestino delgado mostrado en la fotografía (Imagen anexa).

1. Por el número de capas comprometidas, ¿Qué tipo de infarto intestinal presenta el paciente?

2. ¿Cuál es la causa que ha producido la lesión del paciente?

3. ¿A qué corresponde la lesión hemorrágica identificada con las dos cabezas de flecha y cuál es el mecanismo de su formación?

4. Varón de 70 años ingresa a la emergencia por déficit neurológico súbito, sin pérdida de la conciencia. Antecedentes: EPOC desde hace 5 años y fumador pesado desde hace 35 años. Al examen físico PA: 140/85 mmHg, FC: 95 x’, FR: 20 x’, afebril. Aparato Cardiovascular, respiratorio y abdomen sin alteraciones. Neurológico: orientado en tiempo, espacio y persona. No tiene déficit motor y sensitivo. Alteración de la marcha y del equilibrio. Alteración de la prueba índice - nariz derecho, y la coordinación. Luego de evaluarlo, se le diagnostica ACV isquémico por lo que queda hospitalizado para su adecuado tratamiento. La fotografía muestra la lesión microscópica del paciente.

1. ¿Qué arterias están comprometidas en este paciente y de qué lado?

2. ¿Cómo se llama la célula dañada mostrada en la fotografía y que lesión muestra?

3. ¿A partir de qué tiempo es posible encontrar la lesión mostrada en la fotografía?

5. Mujer de 60 años ingresa a la emergencia por ictericia progresiva y dolor abdominal desde hace 7 días. Al examen físico: PA: 110/85 mmHg, FC: 90 x , FR: 20 x , afebril. Marcada ictericia de piel y mucosas. Aparatos cardiovasculares y respiratorios sin alteraciones. Dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho e impresiona una vesícula biliar palpable. Los estudios por imágenes demuestran la presencia de cálculo único enclavado en el tercio proximal del colédoco con marcada dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas, así como de la vesícula biliar. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es la más probable de encontrar en la paciente?

1. Calcificación metastásica del cálculo biliar por sedimentaciones repetidas.

2. Acumulación de bilirrubina en el hepatocito por alteración de su transporte.

3. Metaplasia del epitelio de la vesícula biliar por acción de las sales biliares.

4. Necrosis grasa enzimática por masiva activación de lipasas pancreáticas.

6. En un poblado en la sierra de Lima se reportó el fallecimiento de 4 personas adultas de forma simultánea y que se dedicaban al pastoreo. El equipo forense que llegó al lugar descubrió que eran 4 varones previamente sanos, sin enfermedades, entre 22 a 27 años y sin signos de haber sido agredidos físicamente. El estudio de sus tejidos demostró daño de muchas de sus células, principalmente de las neuronas, miocardiocitos, musculares esqueléticas, hepatocitos y renales. Se sospechaba de una intoxicación por una sustancia que poseía acción directa sobre estas células provocando alteración de su permeabilidad de membrana, baja producción de ATP y finalmente la muerte celular. ¿Cuál de las siguientes sustancias es la más probable de haber producido la muerte de estos jóvenes?

1. Tetracloruro de carbono.

2. Monóxido de carbono.

3. Acetaminofén.

4. Mercurio.

7. Varón de 75 años ingresa a la emergencia con dolor abdominal intenso de 48 horas de evolución. El paciente es obeso y sufre de hipertensión arterial. Al examen físico: PA: 140/90 mmHg, FC: 110 x, FR: 28 x, afebril. Dolor a la palpación superficial de todo el abdomen a predominio del epigastrio. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se le realiza una radiografía de abdomen y se observan algunos niveles hidroaéreos. Se decide intervenir quirúrgicamente y se encuentra un largo segmento de intestino delgado con signos de necrosis y múltiples lesiones en el epiplón cuyo estudio histológico se observa en la fotografía adjunta (Imagen anexa). ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más probable de haber producido el infarto intestinal en este paciente?

1. Trombosis venosa.

2. Hipoperfusión arterial.

3. Embolismo arterial.

4. Trombosis arterial.

8. En un laboratorio se viene estudiando las propiedades de un subgrupo de Linfocitos T como efectivos agentes para la eliminación de microorganismos intracelulares. El grupo de investigadores estaba probando un nuevo fármaco que permitía la mayor secreción de granzimas por parte de estas células, haciéndolas más efectivas. Se dieron cuenta que el número de células renales infectadas por virus y que morían por apoptosis se incrementó considerablemente con la aplicación del fármaco en los cultivos estudiados. ¿Cuál de las siguientes alteraciones moleculares es la más probable de estar ocurriendo en estas células renales en el cultivo?

1. Incremento del citocromo c citoplasmático.

2. Fragmentación de los filamentos intermedios.

3. Mayor activación de los dominios de muerte.

4. Mayor activación de los sensores BH3.

9. Mujer de 22 años ingresa a la emergencia por intenso dolor abdominal desde hace 24 horas. Tiene antecedente de lupus eritematoso sistémico desde hace 4 años con manejo irregular. Al examen físico: PA: 90/60 mmHg, FC: 105 x , FR: 26 x , T°: 37.6 °C. Aparato cardiovascular y respiratorio sin alteraciones. Abdomen levemente distendido, dolor a la palpación superficial y profunda de todo el abdomen. Ruidos hidroaéreos ausentes. Se le realiza una radiografía de abdomen y se observan niveles hidroaéreos. Se decide intervenir quirúrgicamente y se encuentra segmento de intestino delgado con signos de infarto, por lo que es extirpada. En el estudio al microscopio de la submucosa se encontraron muchas arterias con alteraciones de su luz y de su pared (Imagen anexa). ¿Cuál de las siguientes formas de necrosis es la más probable de encontrar en la mucosa del intestino de la paciente?.

1. Coagulativa.

2. Caseosa.

3. Hemorrágica.

4. Fibrinoide.

10. Un varón de 55 años acude a la emergencia por dolor precordial intenso de solo 15 minutos de duración, asociado a sudoración y leve disnea. El médico de guardia inmediatamente le administra una tableta de dinitrato (isosorbide) por vía sublingual. A los 10 minutos el dolor había disminuido considerablemente y a los 15 minutos ya había desaparecido. ¿Cuál de los siguientes cambios bioquímicos es el más probable de encontrar en las células cardíacas debido a la hipoxia transitoria del paciente?

1. Glucólisis anaerobia y glucogenólisis.

2. Incremento de la fosforilación oxidativa.

3. Disminución de la concentración de protones.

4. Aumento del pH intracitoplasmático.

5. Pérdida del sodio y del agua intracelular.

11. El corte anatómico mostrado pertenece a un varón de 68 años con antecedente de accidente cerebro vascular hace 3 años, con secuelas neurológicas (Imagen anexa). De acuerdo con la lesión ¿Cuál de las siguientes podría haber sido una de las secuelas neurológicas del paciente?

1. Desviación de la mirada hacia la derecha.

2. Hemiplejia derecha.

3. Afasia de Broca.

4. Hemianestesia izquierda.

5. Heminegligencia izquierda.

12. Mujer de 80 años ingresa a la emergencia traída por sus familiares debido a desorientación y cefalea desde hace un par de horas. Antecedente de hipertensión arterial desde hace más de 30 años en tratamiento diario con captopril, pero sin control médico por este problema desde hace más de 5 años. Al examen físico PA: 200/130 mmHg, FC: 95 x, FR: 22 x, afebril. Aparato cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos de fuerte intensidad, sin soplos. Aparato respiratorio: murmullo vesicular pasa bien por ambos pulmones sin ruidos agregados. La paciente responde a su nombre, pero se encuentra desorientada en tiempo y espacio. No hay signos de focalización neurológica, aunque en el estudio de fondo de ojo se encuentra edema de papila bilateral. En los exámenes de laboratorio se encontró la creatinina en 3 mg/dL y la urea en 120 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es la más probable de encontrar en la paciente?

1. Hiperplasia de los glomérulos menos comprometidos como mecanismo compensador.

2. Metaplasia de la íntima de las arterias por presencia de células musculares lisas.

3. Atrofia de la corteza cerebral bilateral por cambios isquémicos crónicos.

4. Hipertrofia de los axones en la papila del ojo por incremento de la presión sistémica.

13. A un joven de 15 años le palpan una pequeña tumoración en la ingle izquierda que resultó siendo un testículo no descendido. El testículo del paciente es el espécimen más pequeño de la foto (Imagen anexa). Al lado se muestra un testículo normal para la edad del paciente. Al estudio de las células testiculares se encontraron varias con atrofia y con fenómeno de autofagia ¿Cuáles son las 2 organelas que dan origen a la membrana autofagocítica?

1. Aparato de Golgi.

2. Membrana plasmática.

3. Retículo endoplasmático rugoso.

4. Lisosoma.

5. Mitocondria.

14. Varón de 40 años acude a consultorio externo del hospital por cansancio y debilidad que se han incrementado de forma progresiva desde hace 2 meses. Al examen físico PA: 85/65 mmHg, FC: 110 x , FR: 24 x , afebril. Paciente luce agitado y no tolera la posición de decúbito. Aparato cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos, con soplo diastólico III/VI en foco mitral y con notorio chasquido de apertura. Pulsos regulares, pero de baja amplitud. Aparato respiratorio con algunos crepitantes en ambas bases pulmonares. Resto del examen sin alteraciones. El estudio del ECG sólo reveló signos de crecimiento auricular izquierdo. La foto muestra el trazado en la derivación II (Imagen anexa). ¿Cuál de los siguientes puntos señalados es más probable que coincida con el chasquido de apertura que presenta el paciente?

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

15. Mujer de 27 años ingresa a la emergencia por traumatismo craneano al resbalar y caer por las escaleras de su casa hace 6 horas. Hace dos meses dio a luz una niña a quien dio de lactar de forma exclusiva. Al examen físico PA: 110/70 mmHg, FC: 80 x, FR: 18 x, afebril. Presenta un hematoma de 5 cm de diámetro en la región frontal izquierda algo doloroso a la palpación. Aparato cardiovascular y respiratorio sin alteraciones. Glándulas mamarias turgentes y secretoras de leche. Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación. Se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. No se detectan déficit motor ni sensitivo. No rigidez de nuca y el examen de los pares craneales fue normal. A pesar de que la paciente no luce mal y desea retirarse a su casa, se decide hacerle una tomografía cerebral como precaución. ¿Cuál de los siguientes hallazgos será más probable de encontrar en este estudio?

1. Necrosis licuefactiva en lóbulo frontal por isquemia.

2. Aumento del tamaño de la hipófisis por hiperplasia.

3. Adelgazamiento y atrofia del cráneo por osteoporosis.

4. Calcificación de la glándula pineal por envejecimiento.

16. Mujer de 40 años es atendida en el consultorio de oncología por un diagnóstico de cáncer de mama derecha. En la evaluación integral de la paciente se demuestra que presenta metástasis en el pulmón derecho y en ambas glándulas suprarrenales. Recibe tratamiento de quimioterapia por 8 meses al cabo del cual el tumor de la mama y las metástasis han desaparecido. Un año después la paciente presenta cansancio, debilidad, diarrea e hiperpigmentación de la piel sobre todo de las manos (Imagen anexa). La mano derecha es la de su hermana menor para comparar). Una nueva tomografía demuestra que las glándulas suprarrenales no presentan metástasis, pero han quedado con una atrofia severa, por lo que se plantea una enfermedad de Addison. ¿En cuál de las células de la epidermis se está produciendo el acúmulo de la melanina en esta paciente?

1. Célula de Langerhans.

2. Macrófago.

3. Queratinocito.

4. Melanocito.

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